用药安全问题应受到重视。由于各种原因，药物漏服的情况并不少见。据统计，全球仅有约50%的患者能遵医嘱用药，而超过80%的患者曾出现过漏服药物的情况[1]。药物漏服可能会引发一系列问题，但补服或加倍药量并不总是合适的解决方案，因为这可能导致不良反应或对身体造成伤害。世界卫生组织提出了“药无伤害”的口号，相关部门也设计了用药安全“5个时刻”工具[2]。其中的第2个时刻“服用药品”专门针对漏服药物的情况给出了建议：在开药时，患者应咨询医生，了解漏服药物后应如何处理。患者还应根据自身情况制定应对预案，这样在漏服药物时就不会感到慌张无措。如果不放心，患者还可以前往医院咨询医生或药师。切记不可因漏服而自行在下次服药时加倍药量使用。

      服药周期有讲究，药品在体内的浓度会经历由少到多再由多到少的过程，浓度太高了有毒，太低了无效。所以，漏服药物后切不可在下次用药时加倍服用，尤其是那些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物，如：苯妥英钠、苯巴比妥、氨茶碱、地高辛等。这些药物的剂量一旦加倍，会使得血药浓度超标而引发中毒。在发现漏服药物后，首先感知自身是否因漏服药物出现不适症状，是否对病情有影响。对于需要严格维持治疗药物浓度的，例如抗癫痫药，漏服可能会造成很大影响，应尽早补服。而大部分慢性病患者，因长期服用药物，体内已形成稳态血药浓度，如偶尔漏服一次药物，对其疗效影响甚微，待下次服药点时按常规剂量服用即可。

      一般情况下，发现漏服药物，是不能随意补服的，以免药物蓄积发生危险。应从以下3点药物补服原则出发，来考虑是否补服药物。

      第一，看频次：1天服用1次的药物当天发现漏服，应立即补服，如果次日才想起来，则不需要补服，更不需要加倍服用，维持正常的时间和剂量即可。

      第二，算时间：对于需要1日多次服用的药物，可以根据“漏服时间是否超过用药时间间隔的二分之一”的原则进行判断。举个例子，本应分别在早上8点和晚上8点服用的药物，如果早上那顿漏服了，一般情况下，如果发现的时间是在下午2点之前，应立即补服；如果超过下午2点才发现，就不用补服了，直接在晚8点按原剂量服用1次就可以了。

      第三，看药品：连续漏服多次的患者，如果药物的半衰期较长（如临床不少降压药），重新建立起稳态血药浓度需要较长时间，此时患者最好咨询医生或药师，切不可想当然地自行按照原剂量服用。

以上是补服药物的一般原则，下面再介绍几种常见药物漏服的处理方法：

01降压药：

      选择短效降压药（如：尼群地平、硝苯地平片）的患者，如果漏服应立即补服，并适当推迟下次服药时间。但千万不要在睡前补服，以免导致血压过低诱发脑梗。

      选择长效降压药（如：苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦）的患者，药物半衰期较长，每天服用一次，在服药后维持稳态血药浓度48小时以上，即使漏服，当天想起，补服便可；次日想起，不用补服。

      有些降压药偶尔漏服一次不用补，具体包括以下3种：氨氯地平、培哚普利、替米沙坦。过度服药反而会导致患者血压降低、诱发脑卒中等。

02降糖药：

      每日3次服用的降糖药，2小时内发现可以补服；每日服用2次的，4小时内发现可以补服；每日服用1次的，12小时内发现可以补服。简单来讲，如果漏服药物的时间为2次用药间隔时间的一半之内，则可以补服；否则便不可以补服，且下次务必按照原间隔时间继续服药。需要注意的是，糖友在具体实施时，还应根据血糖情况、进餐多少及药物剂量而定。比如：服用的为一日一次的降糖药物（如达格列净），在午餐前或晚餐前发现漏服，监测血糖轻度升高，可以通过适当减少主食量或增加运动量进行调节，不补服药物；如果血糖大于13.9毫摩尔/升，则需补服；睡前发现不再补服，以免发生低血糖。

03降血脂药：

      如果漏服，一般不需再补服，下次按原间隔时间用药。

04抗栓药物：

      如果发生漏服，基本的处理方式：漏服时间在两次服药间隔1/2以内，应尽快补上；漏服时间接近下次服药时间，不必补服，按常规服药规律即可。需要特别注意的是，不建议在下次服药时服用双倍剂量或加大剂量服用，以免增加药物的毒副作用。有些作用时间较长的药物，如华法林或部分抗血小板药物，偶尔漏服一次对药物的作用影响不大，但如果连续多次漏服则会对治疗影响较大，因此无论药物作用时间长短，均建议规律服用、避免漏服。

05抗抑郁药：

      有些抗抑郁药如帕罗西丁、氟西汀容易引起失眠，故一般在早上服用，如果漏服药物请勿在睡前服用。三环类抗抑郁药如米氮平则相反，易引起嗜睡，建议睡前服用。

06抗菌药物：

      青霉素类或头孢菌素类等药物，一旦出现漏服，应立即补服，下次服药时间可适当向后延长。喹诺酮类药物如果漏服，可加倍补服。

07激素类药物：

      糖皮质激素药物和抗甲状腺药物，如果按每日一次服药，当日发现漏服应立即补服，次日发现则不必补服。

08维生素补充剂、氨基酸及中药：

      如果出现漏服，一般不建议补服。

 

      药品是一把双刃剑，合理应用，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。综上所述：从根本上还是应尽量避免漏服这一情况的发生。为了防止漏服药物，可采用以下一些方法提醒自己按时服药：

（一）使用一周分药盒

将每天需要服用的药物各放在同一个格子内，提前备好一周所需要的药品。将颜色较为鲜艳的分药盒放置在显眼的位置如餐桌或茶几上，减少漏服概率。目前，市场上也有售卖智能化分药盒，可通过语音及时提醒患者服药，提高患者用药依从性。

（二）利用电子化产品

可以通过设置备忘录闹钟提醒的方式提醒自己服药，将一天需要服药的时间提前设置好闹玲，闹钟响则立即服药。

（三）制作用药日程表

在日历或自制表格上将每日所需服用药物、服用时间提前写好，吃完一次药后在当天作标记，养成按时吃药的习惯。

（四）让家人或朋友提醒用药

有一些老年人往往由于自身情况无法及时或者正确服用药物，此时家人的提醒便至关重要。家人在用药过程中可以对老年人起到监督作用，避免漏服。

最后再次提醒：服用药物应遵循医嘱，以按时、定点、足量的原则为佳。一旦出现漏服，若有身体不适，及时就医才是上上之策。

 

参考文献

[1]    石浩强. 漏吃的药不能随便补服. 江苏卫生保健. 2021. (05): 31.

[2]    林丽.用药安全的"5个时刻",你做到了吗?[J].养生保健指南,2020,(41):54.