药学部大柴胡汤中“芍药”傻傻分不清
2022-05-30文章来源：
根据2020年版《中国药典》（一部），白芍来源于毛茛科植物芍药（Paeonia lactiflora Pall.）的干燥根，其炮制方法为采挖后洗净，除去头尾及细根，置沸水中煮后再除去外皮，最后晒干；赤芍来源于毛茛科植物芍药（Paeonia lactiflora Pall.）或川赤芍（Paeonia veitchii Lynch.）的干燥根，其炮制方法为采挖后除去根茎、须根、泥沙，直接晒干。这表明白芍与赤芍的植物基源大致相同，而两者的主要区别在于炮制方法。南北朝刘宋时期雷敩的《雷公炮炙论》对芍药有“凡采得后，于日中晒干，以竹刀刮上粗皮并头土，了，锉之，将蜜水拌，蒸，从巳止未，晒干用之”的记载。东汉张仲景的《金匮玉函经》中芍药项下有“刮去皮”的记载；东汉张仲景的《注解伤寒论》中芍药项下有“切”的记载。以上表明东汉时期已有炮制后的白芍，只是成书年代待考证。因此，《伤寒论》中芍药是赤芍还是白芍有待进一步研究。
赤芍、白芍在功效上的差异始载于唐朝孙思邈的《千金要方》：“凡茯苓、芍药，补药须白者，泻药须赤者”。目前，临床上已公认赤芍、白芍为2个不同品种，并作为2种中药使用。白芍味苦、酸，性微寒，长于养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳、通便，可用于治疗血虚萎黄、月经不调、自汗、盗汗、胁痛、腹痛、四肢挛痛、头痛眩晕等病症。赤芍味苦，性微寒，长于清热凉血、散瘀止痛，可用于治疗热入营血、温毒发斑、吐血衄血、目赤肿痛、肝郁胁痛、经闭痛经、癥瘕腹痛、跌扑损伤、痈肿疮疡等病症。
大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳、通下里实之功效，主治少阳阳明合病，证见寒热往来、胸胁苦满、呕吐不止、郁郁微烦、心下痞硬，或心下满痛、大便不解，或协热下利、舌苔黄、脉弦数有力。从中医治则的角度来看，病在少阳，本应禁用下法，但兼有阳明腑实，就必须表里兼顾。根据大柴胡汤组方配伍分析，因枳实辛散性烈、苦寒降气，长于破滞气、散结，以泻为主；选用具有酸敛作用的白芍，养阴和血止痛，以养为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，用于治疗气血不和的腹痛、烦满不得卧。大黄苦寒，荡涤通下，泄热去实，行气导滞；选用白芍还可养阴敛津，柔肝理脾。二药相伍，攻润相合，使大黄泻下而不伤阴，白芍养阴而不敛邪，二者相反相成，具泻下通便之效用，可治腹中实痛。柴胡轻清辛散，入肝胆经，条达肝气而疏肝解郁；选用酸寒收敛的白芍，以敛津液而护营血，养血以柔肝，缓急而止痛，可泻肝之邪热，以补脾阴。二药伍用，刚柔相济，动静结合，体用兼顾，以达疏肝和脾之功用。诸药相合，可用于治疗少阳枢机不利，波及脾胃之脘腹痛，以此来解决阳明腑实证。
综上所述，从《金匮玉函经》《注解伤寒论》《雷公炮制论》和2020年版《中国药典》（一部）对芍药炮制的描述来看，《伤寒论》成书时代有可能已有白芍，其收载的大柴胡汤中的芍药未必是赤芍。从白芍的功效及药理研究来看，白芍不仅可养血柔肝，还可通便。从大柴胡汤的组方配伍来看，选用白芍与诸药配伍，可助和解少阳，通下里实而不伤阴。因此，笔者推测大柴胡汤中芍药选用白芍更合理。