地黄类经典名方最早起源于张仲景《金匮要略》的肾气丸，由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子8味药组成，用于肾阳虚。后《小儿药证直决》的六味地黄丸，去掉了温燥之性的桂枝、附子，主要用于肾阴虚。后历代医家不断探索，反复实践，在六位地黄丸的基础上，衍生出知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸等，其功效各不相同。今天中药师就为大家介绍一下地黄丸类方。

一、地黄丸类方的溯源与功效

“六味地黄丸”出自儿科专著《小儿药证直诀》，故原方的用法及用量均为小儿制定。现根据常规剂量换算为：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。以上剂量虽为丸剂的剂量，但现在临床上亦可用作汤剂。无论是丸剂还是汤剂，其剂量比例需要掌握，即“地八山山四，丹苓泽泻三”，这个比例才符合原方意。本方在配伍上，酸、苦、甘、辛、咸、淡六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。此方有收有散，有补有泻，补而不滞，泻而不伤，成为滋补肾阴的代表方剂，可以大补元阴。主治：肝肾阴虚证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热。

“知柏地黄丸”源自《医方考》，本方在六味地黄丸的基础上加入知母（盐炒）、黄柏（盐炒），作用偏于下焦，并退虚热。主治：肝肾阴虚,虚火上炎证，症见腰膝酸痛，潮热盗汗，咽干口燥，耳鸣，遗精，小便赤短。  

“杞菊地黄丸” 源自《麻疹全书》，在六味地黄丸的基础上加入了清肝明目的枸杞子和菊花。因此肾阴虚导致的两目昏花，视物模糊等眼科类疾病常选用。

“麦味地黄丸” 原名：八味地黄丸，出处为《医部全录》引《体仁汇编》，即六味地黄丸加入肺经的麦冬、五味子。主治：肺肾阴虚证，症见咳嗽气促，咽干咳血，眩晕耳鸣， 腰膝酸软，消渴。

“都气丸”源自《症因脉治》，即六味地黄丸加五味子。主治：肺肾两虚证。咳嗽气喘，腰痛。

“参芪地黄汤” 最早见于清代沈金鳌《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》，为峻补气血之剂，方药组成为黄芪、党参、熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓。在补肾阴的同时加强益气健脾之功，拓展了六味地黄丸的应用。

“归芍地黄汤”出自《症因脉治》 ，方即六味地黄丸上加用当归、白芍二味中药。即在补益肝肾的基础上施予滋阴养血。用于血亏阴虚，头昏眼花，目暗不明，心悸怔忡，失眠多梦，潮热盗汗，口燥咽干，两胁疼痛，月经不调。

“肾气丸”源自《金匮要略》，本方由干地黄、薯蓣（即山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮）组成，具有温补肾阳、化气行水的功能，主治肾虚腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。但从方剂的组成来看，本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合，动静相宜。方中既有地黄滋阴凉血、桂附温阳化气、山药健脾补肾以滋精血之源，还有山茱萸助地黄滋阴涩精、敛桂附阳动之性，更有苓泻行水、牡丹皮清火，就是温阳也不单纯温补肾阳，而是在用附子温肾暖五脏基础上又用了助心阳、温煦血脉的桂枝，使滋阴不至于壅滞、温阳不至于太过。

“加味肾气丸” 源自《济生方》，即肾气丸加川牛膝（去芦）以强健筋骨，车前子（盐炙）以消肿。主治肾（阳）虚水肿。腰重脚肿，小便不利。

“十补丸”源自《济生方》，即肾气丸加鹿茸（去毛、酒蒸），五味子。鹿茸为血肉有情之品，为动物类填补精血之要药，长于补肝肾之阳而益精血；五味子善于敛肺滋肾。本方主治肾阳虚损、精血不足之证。患者可见面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等症。

二、肾阴虚与肾阳虚

治疗肾虚，首先得辨别是阴虚还是阳虚。

肾阴虚和肾阳虚同属于肾虚，指肾精亏虚，同有腰膝酸软无力、头晕耳鸣、记忆力下降、头发脱落或须发早白、牙齿松动易落，遗精等表现。然而，肾阴虚主要以“燥、热”性症状为主，如：烦热、盗汗、舌苔偏红等。常用六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、都气丸、参芪地黄汤等治疗 。肾阳虚主要以“寒”性症状为主，如：腰部冷痛、四肢发冷、舌淡、体胖等。常用肾气丸、加味肾气丸等治疗。

再者，肾阴阳两虚是肾阴虚和肾阳虚同时存在，是因疾病后期阴阳互不协调、互不滋生所致。举个例子，肾阳虚若未得到及时有效的调治，不断发展，使肾阳虚损日久，肾阴无以化生，以致肾阴阳俱虚，并使肾中精气也遭耗损，称之为肾阴阳两虚证，这种肾阴阳两虚证系从肾阳虚证发展而来。滋阴药和助阳药是地黄丸类方发挥作用的物质基础，如滋补肾阴的地黄丸类方中，起主要作的是一些养阴药，如熟地、山药、麦冬、知母等。而附子、 肉桂(桂枝)、鹿茸等温阳药则是温补肾阳的地黄丸类方发挥其治疗作用的主要药物基础。调理肾阴阳两虚应阴阳双补、把阴阳有机的结合起来。

参考文献

[1] 吕薇.地黄丸家族的辨证施治[J].开卷有益(求医问药), 2017(4):23.

[2] 郑娜茹.六味地黄丸及衍生方的临床应用[J].转化医学电子杂志,2015(1):139-140.

[3] 徐伶俐.闫镛教授应用参芪地黄汤治疗糖尿病肾病经验[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(12):83-85.

[4] 魏亚东,樊平.戴双明主任医师运用加味地黄汤治疗肾系疾病的经验[J].陕西中医,2010,31(12):1643-1644.

[5] 郑洪新,李佳.肾阳虚证的证候要素与核心病机[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(8): 1197-1200.